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中共金昌市委
金昌市人民政府
关于印发金昌市全面推开公立医院综合改革
实施方案的通知
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发布日期:2017-08-23 浏览次数: 字体:[ ]

永昌县委、金川区委,县、区人民政府,市直各部门、各单位和中央、省属在金各单位:

现将《金昌市全面推开公立医院综合改革实施方案》印发给你们,请认真组织实施。

 

                                                        中共金昌市委

                                                                                         金昌市人民政府

                                                                                          2017年7月27日



金昌市全面推开公立医院综合改革实施方案

根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)、《中共中央办公厅国务院办公厅转发国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》(厅字〔2016〕36号)和国务院办公厅印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》(国办发〔2015〕14号)、《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》(国办发〔2015〕33号)、《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)、《关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》(国办发〔2017〕37号),以及国家卫生计生委、财政部、国务院医改办等七部委办《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》和甘肃省全面推开公立医院综合改革的工作要求,结合我市实际,制定本方案。

一、总体要求

(一)基本原则

1.深入贯彻落实新时期卫生与健康工作方针。坚持“以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,将健康融入所有政策,人民共建共享”的卫生与健康工作方针和保基本、强基层、建机制的医改基本原则,将公平可及、群众受益作为出发点和立足点,正确处理政府与市场、基本与非基本、保障公益性与调动积极性等方面的重大关系,统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”,增强改革的系统性、整体性和协同性。

2.坚持公立医院的公益性。按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的要求,统筹城市公立医院和县级公立医院综合改革。进一步强化政府在提供基本医疗卫生服务中的责任,落实城市公立医院、县级公立医院功能定位,建立科学的财政补助机制,遏制公立医院逐利行为,保障人民群众基本医疗卫生服务需求和基本健康权益。

3.坚持改革创新性积极探索体制机制改革,在建立科学补偿机制、整合城乡医保管理体制、推动药品供应保障体制改革、建立分级诊疗制度、现代公立医院管理制度、人事薪酬制度等方面解放思想,大胆探索,形成可复制、可推广的经验。

(二)主要目标

2017年,全面推开公立医院综合改革。逐步完善分级诊疗政策体系,加快推进现代医院管理制度和综合监管制度建设,进一步健全全民医疗保障制度和药品生产流通使用政策,努力在重点领域和关键环节取得实质性突破,着力解决制约公立医院改革发展的全局性、根本性和长期性的矛盾。到2020年,基本实现以下目标:

1.初步形成分级诊疗制度。基本建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,家庭医生签约服务覆盖城乡全体居民,全市医疗卫生服务更加公平可及,整体水平和效率明显提高;就医秩序得到改善,一级及以下医疗机构的就诊比例明显提高,二、三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比例明显降低;医药费用不合理增长得到有效控制,个人卫生支出占卫生总费用的比例降低,群众就医费用负担明显减轻,住院费用个人支付比例降低到30%以下。

2.全面巩固公益性。公立医院逐利机制基本破除,药品、医用耗材使用和检验检查行为科学规范,卫生总费用与我市生产总值增幅相协调,公立医院门诊、住院次均费用年度增幅低于城乡居民人均可支配收入增幅。

3.医院运营绩效显著提升。医院运营管理自主权得到全面落实;医疗服务体系能力明显提升;医疗服务流程进一步优化,病床使用率、出院患者平均住院日等指标得到合理控制。

4.医疗服务水平显著提高。以“名院、名科、名医”建设为龙头,加大医疗救治设施建设和财政投入力度,加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设,在医疗技术上精益求精,在医疗服务上追求卓越,切实抓好全市各级医疗卫生服务体系建设,提高各级医疗卫生服务机构的救治能力和水平。

5.建立和巩固基本医疗卫生制度。建立覆盖城乡的合理的分级诊疗制度、有效的现代医院管理制度、高效的全民医疗保障制度、规范有序的药品供应保障制度、严格规范的综合监管制度等五项基本医疗卫生制度,形成以公立医疗机构为主体,社会办医疗机构为重要补充的基本医疗服务供给新格局,将全市医疗建设成为让市民在市内即可享受较高水准的服务体系,实现“居民少生病、少住院、看好病、少负担”的目标,市民和医务人员对公立医疗机构的满意度显著提升。

(三)基本路径

以管理体制机制改革为突破口,以医疗卫生资源深度整合为抓手,以药品采购、服务价格调整为手段,以医保支付、人事薪酬、分级诊疗、现代医院管理制度建设为改革重点,以破除以药补医机制为关键环节,通过降低药品耗材虚高价格,取消药品加成政策、规范药品合理使用,为公立医院调整价格、提高薪酬留出空间,统筹推进价格机制改革;以落实政府办医职责为重点,统筹推进管理体制、人事编制、收入分配、医疗监管制度建设,有效调动公立医院和医务人员积极性;以构建分工协作的服务体系为载体,统筹推进医疗资源规划布局、分级诊疗、社会办医、人才培养等工作,逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新格局。

二、主要任务

(一)深化“三医”联动的医改领导和管理体制改革

1.调整和充实金昌市深化医药卫生体制改革领导小组。为形成高效决策和强力推进的医改工作机制,调整和充实由市委书记、市长任组长的市深化医药卫生体制改革领导小组及办公室,充分发挥医改领导小组的统筹协调作用,切实落实政府对医改的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。(牵头单位:市医改办,县区党委、政府)

2.完善公立医院综合改革管理模式。按照管办分开、政事分开的原则,成立由市政府分管副市长为主任、市卫计委主任为副主任,相关部门分管领导和县区政府分管领导为委员的市公立医院管理委员会,承担政府办医职能,负责公立医院的发展规划、资产管理、财政投入、运行监督、财务监管、绩效考核等。管理委员会办公室设在市卫计委,承担管理委员会日常工作。(牵头单位:市医改办,配合单位:市卫计委、市财政局、市人社局、市发改委、市编办,县区政府)

3.建立健全工作推进机制。建立医药、医保、医疗“三医联动”的工作机制,加强市医改办工作力量。充分发挥市医改办作用,涉及公立医院综合改革、财政补助、基本医疗保险、药品采购和医疗服务价格改革等“三医联动”的改革政策,均由市医改办负责提出具体意见,经领导小组讨论通过后执行。抓责任分工机制,建立改革任务台账制度,将责任层层落实到位。抓督查落实机制,专项督查重点改革任务,作为年度考评的重要依据。抓考核问责机制,将医改任务完成情况纳入全面深化改革绩效考核和政府目标管理绩效考核,严肃问责改革推进不力的地方和个人,表彰奖励积极创新、成效显著的地方和个人。(牵头单位:市医改办、市卫计委、市发改委、市人社局、市编办,配合单位:市民政局、市财政局,县区党委、政府)

(二)加快全市医疗卫生机构布局和资源优化整合

1.科学编制医疗卫生服务体系规划。贯彻落实《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》和《甘肃省医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》,2017年7月底前,编制完成《金昌市医疗卫生机构设置规划(2016—2020年)》,立足不足50万人口的基本市情和我市医疗卫生事业存在的同质化低水平竞争明显、医疗卫生专业优秀人才流失严重、医疗资源结构不尽合理、资源配置效率普遍不高、医保资金浪费严重等突出问题,结合服务半径、城市发展建设和群众医疗需求变化,以制定和落实分级诊疗、全民医保、药品供应保障、现代医院管理、综合监管等五项基本医疗卫生制度为主线,按照国家全面推开公立医院综合改革和省政府《关于印发甘肃省加快剥离国有企业办社会职能和解决历史遗留问题工作方案的通知》的相关要求,本着突出重点、提纲挈领、先易后难、循序渐进的工作思路,加强顶层设计,协调国有企业剥离公立医院,移交地方政府统一管理等事宜。打破行政区划和地域限制,整合市属所有公立医院、金川区中医院和区属社区卫生服务中心等医疗资源,组建金昌市医院集团,对全市医疗资源进行深度整合,实行一体化管理。合理规划服务半径,建立以市区为中心的城市医疗主服务圈和以永昌县城为中心的县域医疗副服务圈,并将医疗服务范围拓展到周边地区。同时,引入高端专科医疗团队,补充特殊医疗需求,为社会办医留出足够空间。到2020年底,形成“两圈一补充”的总体医改架构。“两圈”之间为紧密型医联体,“两圈”内部实行一体化医疗,建立统一的人事薪酬和绩效激励机制,赋予医院充分管理经营权,从根本上改变我市医疗资源过于分散、服务能力不强、基层工作力量薄弱的现状。即主服务圈内建立1家三级甲等综合医院、1家妇幼保健院、1家中医康复医院和若干家专科医院,分别托管或向辖区内社区卫生服务中心和乡镇卫生院派出医务人员,同时解决基层医疗机构服务能力不足和医务人员流失两大难题,方便患者就近就医。副服务圈内建立1家二级甲等综合医院,并托管辖区内社区卫生服务中心和乡镇卫生院。两个服务圈所辖社区卫生服务中心和乡镇卫生院均实现计划生育、基本医疗、公共卫生和养老等四大服务功能。(牵头单位:市卫计委、市医改办,配合单位:市财政局、市发改委、金川集团公司、八冶集团公司、县区政府)

具体架构见《金昌市医院集团框架示意图》(附件1)。

2.整合资源成立资源中心和管理中心。金昌市医院集团为市区唯一一家公立医院法人机构,统一管理和调配集团内各医院人财物和各类检查、检验等资源。整合同类资源,提高资源利用效率,建立临床检验、医学影像、心电会诊、药品耗材统一配送、病理诊断和消毒供应等资源保障中心。整合同类职能,提高管理效率,建立人力资源、财务核算、质量控制、绩效管理与分配、后勤服务等管理中心。建设完善统一的信息管理平台,实现院间、院内及其与卫生计生行政部门信息互联互通,共享共用。(牵头单位:市卫计委,配合单位:市人社局、市财政局,县区政府,金川集团公司、八冶集团公司)

3.合理配置医疗卫生资源。从严控制公立医院的总量、建设标准和大型医用设备配置数量,构建布局设置合理、床位规模适度、分类结构优化、级别层次分明、服务功能完善、分工定位明确、运转有序高效的新型医疗服务体系,加快推进全市医疗卫生服务体系一体化发展。整合全市妇幼、儿科、妇产、中医、康复等优质资源,组建金昌市妇幼保健院和中医康复医院,并重点加强中医、儿科、妇产、精神卫生、肿瘤、神经、口腔等学科能力建设,支持其创建国家级、省级重点专科。(牵头单位:市卫计委、市编办、市人社局、市财政局、市国资委,县区政府,金川集团公司、八冶集团公司)

(三)运行机制改革

1.推动破除“以药补医”,建立科学补偿机制。按照“腾空间、调结构,保衔接”的路径,破除以药补医机制,建立新的补偿机制。

(1)取消药品加成政策。2017年8月底前,全市所有公立医院取消药品加成政策(中药饮片除外),采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益链。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。公立医院由此减少的合理收入,通过调整医疗技术服务价格补偿80%,政府财政投入补偿10%,医院加强管理挖潜增效消化10%,各级财政对公立医院原有的补助只增不减,确保“群众负担不增加、基本医保能承受、医院发展可持续、财政投入能保障”。改变公立医院收入结构,提高业务收入中技术劳务性收入的比重,降低药品和卫生材料收入的比重,确保公立医院良性运行和发展。市中心医院、市中西医结合医院移交前,医院补助由主办企业承担。(牵头单位:市卫计委,配合单位:市发改委、市财政局、市人社局,县区政府,金川集团公司、八冶集团公司)

(2)落实和完善政府投入政策。市、县(区)政府切实履行办医职责,全面落实对政府办公立医院的基本建设和大型设备购置、重点学科发展、人才培养、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴以及承担紧急医疗救治、支边、支农等社会性服务的投入政策,对妇幼保健院、中医康复医院、感染病医院等专科医院给予政策性倾斜。市直公立医院离退休人员养老费用纳入机关事业单位社保体系。改革财政补助方式,强化财政补助对公立医院绩效的引导作用。市中心医院、市中西医结合医院移交市政府管理前,离退休人员养老费用仍按原渠道执行。(牵头单位:市财政局,配合单位:市卫计委、市发改委、市人社局,县区政府,金川集团公司、八冶集团公司)

(3)建立科学合理的医疗服务价格体系。2017年,根据国家和省上统一部署,按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,研究制定公立医院医疗服务价格改革方案,合理提高诊查、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格,降低大型医用设备检查治疗价格、检验价格和医用耗材定价。逐步理顺不同级别的医疗机构之间以及各医疗服务项目之间的比价关系,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。同时,探索实施按病种、服务单元、服务包、床日等多种定价方式,调整后的医疗服务价格纳入基本医保报销范围。加强医药价格监管,建立价格监测和预警机制,防范价格异动。在完善定价规则、规范医院行为、控制费用涨幅的基础上,进一步探索医院自主制定医疗服务价格的管理方式。(牵头单位:市发改委、市人社局,配合单位:市卫计委、市医改办,县区政府,金川集团公司、八冶集团公司)

2.推动药品供应保障体制改革,规范药品流通秩序。

(1)在现行体制下,充分发挥市场机制作用,建立经营规范、竞争有序、服务高效的药品流通新秩序,推动药品供应保障体制改革。重点解决部分药物配送不及时和短缺、服务能力不足、药品价格虚高等问题。(牵头单位:市卫计委、市食品药品监管局、市人社局,县区政府)

(2)改革公立医院药品采购方式。探索建立在省集中招标采购的基础上,全市各级各类医疗机构作为一个采购整体,规范药品统一采购和配送,通过集中带量议价采购和实行“两票制”,降低药品虚高价格,切断医院与药品供应商、“医药代表”的直接联系。高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光采购,网上公开交易,降低虚高价格。在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。(牵头单位:市卫计委,配合单位:市人社局、市食品药品监管局、市财政局,县区政府,金川集团公司、八冶集团公司)

(3)巩固完善基本药物制度,全面实施国家基本药物目录和省增补药品目录,严格控制抗菌药物的不合理使用或滥用,有效降低公立医院药占比例。二级医院基本药物品种配备不低于总数的75%,使用金额不低于药品总额的30%;三级医院基本药物品种配备不低于总数的70%,使用金额不低于药品总额的15%。(牵头单位:市卫计委,配合单位:市财政局,县区政府,金川集团公司、八冶集团公司)

(4)开展专项整治,严厉打击“医药代表”非法销售药品行为,有效遏制药品流通领域的腐败行为和不正之风。(牵头单位:市卫计委、市食品药品监管局,配合单位:县区政府)

(5)将规范管理和使用药品纳入院长和医师的绩效考核,与收入挂钩。对收受药品回扣的医师采取暂停或吊销执业资格等措施严管重处。(牵头单位:市卫计委,配合单位:县区政府)

3.推动城乡居民医保支付制度改革。按照保基本、兜底线、可持续的原则,围绕资金来源多元化、保障制度规范化、管理服务社会化三个关键环节,加大改革力度,建立高效运行的全民医疗保障体系。坚持精算平衡,完善筹资机制,以医保支付方式改革为抓手推动全民基本医保制度提质增效。建立起较为完善的基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助衔接互动、相互联通机制。

(1)改革医保支付制度,完善医保付费总额控制。积极推行按病种付费为主,按人头付费、按床日付费、按总额预付为辅等复合型付费方式改革,将单纯按项目付费向混合支付方式转变,建立市级医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判付费机制,增强医保对医疗服务行为的激励约束,全市医疗总费用年增长率控制在10%以内,保障医保基金安全和使用效率。(牵头单位:市医改办、市人社局、市卫计委,配合单位:市财政局,县区政府)

(2)完善转诊、门诊等医保报销政策。2017年底前建立转诊审批制度。拉开不同级别医疗机构的起付线和报销比例的差距,按规定上转或下转参保患者,执行首诊医疗机构起付线标准,不重复收取。对慢性病、康复和门诊等按实际发生的医疗费用按比例报销,不再设报销上限,促进病人在基层就诊,减少住院人次,降低患者医疗费负担,提升患者对医改的获得感和满意度。城市医疗主服务圈、县域医疗副服务圈内部实行医保总额控制和医疗费用独立核算,圈内统一管理、使用,推动双向转诊机制的落实。(牵头单位:市医改办、市人社局、市卫计委,配合单位:市财政局,县区政府)

(3)强化医疗保障支撑作用。进一步提高基本医疗保障水平,逐步缩小政策范围内支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。将日间手术和符合条件的中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入医保报销,鼓励提供和使用中医药服务。(牵头单位:市人社局、市卫计委、市民政局、市财政局,配合单位:县区政府)

(4)推进异地就医结算管理和服务。加快提高基本医保的统筹层次,积极推进省内异地就医即时结算服务。(牵头单位:市医改办、市人社局、市财政局、市卫计委,配合单位:县区政府)

(5)降低药品和医用耗材费用。2017年底前制定《金昌市公立医院基本用药供应目录》,在保障全市社会医疗保险参保人用药需求的前提下,调整临床用药结构,降低高价药、次高价药比例,减少辅助用药和奇异剂型、奇异规格药品的临床应用。鼓励公立医院与医药企业探索医药物流服务向医院药房延伸。组织开展临床路径审核和处方点评工作,定期公布比较各医院单病种医疗和药品费用,强化对激素类药物、抗肿瘤药物和营养、辅助类药物的临床使用干预。2017年底前,推行医用耗材网络化阳光采购,在统一信息平台公开各公立医院每一品规的医用耗材采购价格。督促公立医院优先配置国产医用设备,在保障医疗质量的前提下,优先采购和使用国产医用耗材,将特需医疗服务的比例控制在全部医疗服务的10%以内。力争2020年公立医院药占比(不含中药饮片)降到30%以下;百元医疗收入消耗卫生材料降到20%以下;人员经费支出占业务支出比重逐步提高到45%以上。(牵头单位:市卫计委,配合单位:市人社局、市财政局,县区政府)

(6)健全重特大疾病保障机制。在全面实施城乡居民大病保险基础上,采取降低起付线、提高报销比例、合理确定合规医疗费用范围等措施,提高大病保险对困难群众支付的精准性。完善城镇职工和城乡居民基本医疗保险政策。全面开展重特大疾病医疗救助工作,在做好低保对象、特困人员等医疗救助基础上,将低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人、重病患者等低收入救助对象,以及因病致贫家庭重病患者纳入救助范围,发挥托底保障作用。积极引导社会慈善力量等多方参与。逐步形成医疗卫生机构与医保经办机构间数据共享的机制,推动基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险有效衔接,全面提供“一站式”服务。(牵头单位:市医改办、市人社局、市卫计委、市民政局、市财政局,配合单位:县区政府)

4.推动符合医疗行业特点的人事薪酬制度改革。

(1)建立公立医院院长考核制度。从医院服务评价、服务量、质量控制、医院发展等方面对院长进行全面考核。重点考核次均费用、药占比、住院率、目录外药品比例、检查化验收入比等,重在体现公立医院公益性。(牵头单位:市卫计委,配合单位:市人社局、市财政局,县区政府,金川集团公司、八冶集团公司)

(2)探索建立适应医疗卫生行业特点的人事制度。实行院长聘任制、任期目标责任考核制和问责制。合理核定公立医院编制,逐步实行编制使用备案制,建立动态调整机制。实行存量编制不动,增量按岗核定,在岗位设置、收入分配、职称评定、养老保险、管理使用等方面实现编制内外人员享受同等待遇,由身份管理向岗位管理转变。实行同岗同待遇,以岗定人,以岗定薪,以岗定职称,合同管理,能进能出、能上能下的用人机制。(牵头单位:市编办、市人社局,配合单位:市卫计委,市财政局,县区政府,金川集团公司、八冶集团公司)

(3)实行以岗位管理为基础的绩效工资制度。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系,合理核定医务人员的工资总额。建立健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制,将岗位薪酬、工资总额和绩效考核挂钩,确定医务人员薪酬,体现多劳多得、优绩优酬。重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜,合理拉开收入差距。医务人员夜班服务、上门服务、节假日服务、延时工作或从事其他超额劳动可获取额外合规报酬。强化医务人员绩效考核。严禁向医务人员下达创收指标,严禁将医务人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩。完善分配激励约束机制。(牵头单位:市卫计委、市人社局,配合单位:市财政局,县区政府,金川集团公司、八冶集团公司)

5.推动现代公立医院管理制度建设。

(1)推进政事分开、管办分开。充分发挥金昌市公立医院管理委员会的作用,切实履行政府办医职能,强化公立医院的发展规划、资产管理、财政投入、运行监管、财务监管、绩效考核等重大事项决策职能。加快政府职能转变,强化卫生计生行政部门行业管理、政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督等全行业管理职能。(牵头单位:市卫计委,县区政府,配合单位:市编办、市发改委、市财政局、市人社局,金川集团公司、八冶集团公司)

(2)建立和完善公立医院法人治理结构。实行举办权与管理权分离,取消公立医院行政级别,各级卫生计生行政部门负责人不得兼任公立医院院长。以决策层及其领导下的管理层为主要架构,建立体现各方利益的决策机制,探索建立公立医院监事会,并充分发挥职工代表大会和院务公开作用,监督重大事项决策、重要人事任免、重要项目安排、大额资金使用(“三重一大”)集体决策制度的落实,实现决策权、执行权和监督权既相互协调,又相互制衡的新型事业单位管理制度。(牵头单位:市卫计委,县区政府,金川集团公司、八冶集团公司,配合单位:市编办、市人社局)

(3)落实公立医院法人主体地位。合理界定政府(主办企业)和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系,完善公立医院院长选拔任用制度,明确院长的任职资格和条件,强化院长任期目标管理,推进院长职业化、专业化。(牵头单位:市卫计委,县区政府,金川集团公司、八冶集团公司,配合单位:市编办、市人社局、市财政局)

(4)探索建立公立医院总会计师制度。建立全面科学、符合医院管理要求的经济管理体系,为公立医院决策、经营风险管理、业绩衡量与控制等重大经营行为提供财务技术支持,有效保护出资人利益,实现国有资产保值增值。(牵头单位:市卫计委、市财政局,县区政府,金川集团公司、八冶集团公司)

(5)加强公立医院内涵建设。加快推进临床路径管理,规范“合理检查、合理治疗”,到2020年底,实施临床路径管理的病例数达到出院病例数的30%,实行按病种付费的病种一级、三级医院分别不少于50个,二级医院不少于250个。优化诊疗流程,提升服务能力,改善就医环境,着力解决医院服务“三长一短”(挂号、取药、缴费时间长,看病时间短)问题。建立咨询投诉机制,二级以上医疗机构建立患者回访中心。(牵头单位:市卫计委,县区政府)

(6)加强人才队伍建设和服务能力提升。完善卫生人才队伍建设规划,与已经实现直飞的北京、成都、兰州等地的医院建立远程医疗、专科联盟,多层次引进急需紧缺专门人才,建立健全住院医师、全科医生常态化培训制度,切实解决高层次人才和基层适用人才短缺的问题。加强全科医师培训,2020年所有城市公立医院新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均应接受住院医师规范化培训。积极推动医师多点执业,全面开展便民惠民服务,深入开展优质护理服务,加强预约和分诊管理,不断优化医疗服务流程,改善患者就医环境和就医感受。(牵头单位:市卫计委,县区政府)

(7)加强医院文化建设,强化医德医风教育。教育和引导医务人员树立社会主义核心价值观,珍惜职业价值,提升职业操守,弘扬新风正气,更好为患者服务。构建“三调解一保险”(院内调解、人民调解、司法调解和医疗责任保险)的医疗纠纷处理机制,完善警医联动机制,依法打击暴力伤医行为,优化医务人员从业环境,构建和谐医患关系。(牵头单位:市卫计委,配合单位:市司法局、市公安局,县区政府)

6.积极推动分级诊疗制度的落实。

(1)推动建立分级服务、分级定价、分级支付、分级管理的分级诊疗制度,逐步建立符合市情的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式,方便群众看病就医,减轻群众医药费用负担,提高医疗服务体系整体效益和医疗资源利用效率。(牵头单位:市卫计委,配合单位:市人社局、市财政局,县区政府)

(2)制定符合我市实际的分级诊疗办法,通过明确各级医疗机构的功能、定位和任务,综合运用医疗、医保、价格等手段,引导患者在基层就医。建立双向转诊制度,完善双向转诊程序,推行基层医疗卫生机构预约挂上级医院号、上级医院对经基层转诊的患者优先接诊、优先检查、优先住院等措施,畅通患者向下转诊渠道,加强公立医院对下转病人康复期治疗的指导。2018年底,预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到20%以上,减少三级医院普通门诊就诊人次。(牵头单位:市卫计委、市人社局、市医改办,配合单位:市发改委,县区政府)

(3)完善医疗机构协作机制。金昌市医院集团和县域医共体要以业务、技术、管理和资产等为纽带,以提升基层医疗卫生服务能力和引导优质医疗资源下沉为导向,推动和规范医师多点执业,畅通双向转诊渠道,促进医院集团各医疗机构与基层医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作关系,推进全市医疗机构一体化运营。市综合医院要充分发挥在急诊急救、住院服务,以及急危重症和疑难危重病例诊疗等方面的骨干作用,调动基层医疗机构在疾病初级诊疗和转诊转介中的网底作用。支持医院集团各医疗机构与上级医疗机构组建专科联盟等多种形式的医疗联合体。在统一质量控制标准前提下,依托城市公立医院组建临床检验中心、医学影像中心、超声诊断中心,建立和完善远程诊疗、会诊、教学培训信息平台。集团或县域医共体内设的管理中心和资源中心可统一提供专业医学检验、影像诊断、超声诊断,实行同级医疗机构医学检查检验结果互认,下级医疗机构对上级医疗机构医学检查检验结果认同。市医院集团负责承担全科医师规范化培训任务,并指导各医院与基层医疗机构之间的转诊工作。(牵头单位:市卫计委,县区政府,金川集团公司、八冶集团公司,配合单位:市人社局、市财政局)

(4)完善分级、分片转诊规范,健全常见病种出入院标准和双向转诊标准,建立全市统一的双向转诊平台,完善对转诊病人的服务衔接和优先接诊、优先检查、优先住院等服务机制,实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。鼓励上级医院出具治疗方案,在下级或基层医疗机构实施治疗。推进护理服务社会化,推动“医养结合”,支持全科医生承接慢性病和康复期患者的管理和指导服务,引导公立医院、基层医疗机构、康复医疗机构建立慢性病患者、康复期患者接续性医疗服务分工协作和双向转诊机制,促进形成急慢分治格局。(牵头单位:市卫计委,配合单位:市发改委、市财政局、市人社局,县区政府)

(5)深入推进城乡医院对口支援工作,按照分类指导、管理与技术并重的原则,进一步完善公立医院医师定期下基层的长效机制,统筹安排全市各项对口支援工作,着力提升县级医院和基层医疗机构的服务能力,努力把县外转诊率控制在10%以下。(牵头单位:市卫计委,县区政府配合单位:市人社局)

(6)积极推进家庭医生签约服务。家庭医生签约服务原则上由全科医生、中医师、乡村医生、社区护士等组成服务团队,有条件的可吸收药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师等加入团队。建立完善家庭医生首诊与专科医生的联动机制,支持专家、名医到基层医疗卫生机构提供诊疗服务,支持二级以上医院选派医师(含中医类别医师)为家庭医生团队提供技术支持和业务指导。签约居民可享受优先就诊、优先转诊等服务,对病情较稳定、依从性较好的慢性病签约居民,在治疗用药上给予政策倾斜,1次可开具1—3个月的治疗性药物。对超出本机构诊疗服务能力的就诊签约居民,由家庭医生预约分诊至专科或综合性医疗机构的患者,享有优先预约、就诊、检查、住院等便捷服务。完善与分级诊疗相适应的医保政策,2017年底前,对符合规定的转诊住院患者,执行首诊医疗机构起付线标准,不再重复计算,用利益杠杆把病人引向基层。力争到2020年,签约服务扩大到全人群,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。(牵头单位:市卫计委,县区政府,配合单位:市人社局)

(四)加快信息化建设,实现互联互通

将卫生计生信息化作为推进医疗体制机制改革的基础性措施,加快建设金昌市人口健康信息化平台,进一步完善全员人口信息数据库、居民电子健康档案数据库,加快建设电子病历数据库、服务资源数据库和决策支持数据库。依托卫生信息专网,实现区域内医疗卫生机构信息左右联通、上下贯通,建立双向转诊通道。建设集约化的远程会诊、影像诊断、心电诊断中心,搭建面向基层医疗卫生机构的远程医疗服务平台,实现居民基本健康信息和检查检验结果、医学影像、用药记录等在不同机构之间的共享,实现居民电子健康档案实时动态更新。开发面向群众的互联网、移动终端特色应用,提供网上自主预约挂号、影像及检验结果查询、健康档案查阅、健康咨询、健康教育等惠民便民服务。综合运用云计算、大数据等现代信息技术,对数据进行深度挖掘,实现公立医院监管、医改监测、绩效考核、综合监督、疫情监测预警、卫生应急决策指挥等功能应用,提供辅助决策支持,提高卫生计生管理水平和决策能力。(牵头单位:市卫计委、市财政局,县区政府,配合单位:市人社局、市民政局)

(五)强化监管机制,落实监管措施

1.深化医药卫生领域“放管服”改革。按照简政放权、放管结合、优化服务的要求,推进医药卫生领域行政审批制度改革。转变监管理念,创新监管机制和监管方式,加强事中事后监管,提升监管效能。优化政府服务,提高服务水平。促进医疗卫生机构转变服务模式,改善服务质量。(牵头单位:市卫计委,县区政府)

2.构建多元化的监管体系。完善政府监管主导、第三方广泛参与、医疗卫生机构自我管理和社会监督为补充的多元化综合监管体系。加强部门联动,加大监管力度,切实防止和减少损害群众健康权益的违法违规行为。建立医疗卫生机构自我管理制度,加强内涵管理。利用信息化手段对所有医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核。加强医保智能审核技术应用,逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的全面、及时、高效监控。建立健全社会共治机制,加大信息公开和宣传教育力度,拓宽公众参与监管的渠道,主动接受社会监督。(牵头单位:市卫计委、市人社局,配合单位:县区政府)

3.强化全行业综合监管。实行属地化监督,建立健全综合监管保障机制。推行随机抽取检查对象、随机选派执法检查人员的“双随机”抽查,依法查处违法违规行为。建立违法违纪“黑名单”制度,对进入“黑名单”的机构和人员依法依规严肃处理,情节严重的坚决曝光。健全医疗机构绩效考评制度,对医疗机构的基本标准、服务质量、技术水平、管理水平等进行综合评价,确保各医疗机构的功能任务符合医疗机构设置规划要求。强化临床路径管理,完善技术规范,提高诊疗行为透明度。加强对公立医院产权归属、财务运营、资金结余使用等方面的监督管理,加强对营利性医疗机构盈利率的管控。到2020年,对各级各类医疗卫生机构监督检查实现100%覆盖。(牵头单位:市卫计委,县区政府)

4.完善基本医保基金监管制度。完善医疗保险对医疗服务的监控机制,将监管对象由医疗机构延伸至医务人员。加大对骗保欺诈等医保违法行为的惩戒力度。强化药品质量监管,进一步规范药品市场流通秩序。建立完善药品信息追溯体系,形成全品种、全过程完整追溯与监管链条。严控药品购销渠道,严格票据管理,减少流通环节,净化流通环境。加强部门协作,依法依规严厉打击制售假劣药品、挂靠经营、“走票”、商业贿赂、非法经营等违法犯罪行为。强化药品价格行为监管,对价格变动频繁、变动幅度较大的,适时开展专项调查,对价格垄断、欺诈、串通等违法行为依法予以查处,自觉维护市场价格秩序。(牵头单位:市卫计委、市人社局、市医改办、市食品药品监管局,配合单位:县区政府)

三、实施步骤和时间要求

全面推开公立医院综合改革从2017年开始,至2020年结束,分3个阶段实施。

(一)方案制定阶段(2017年5月—7月)。对我市公立医院综合改革工作进行全面梳理,认真总结2009年以来公立医院综合改革试点工作的经验、取得的成效。在深入调研、精心测算、充分协商、科学论证的基础上,制定《金昌市全面推开公立医院综合改革实施方案》。

(二)组织实施阶段(2017年8月—2020年9月)。细化年度目标任务,提出加快医疗卫生机构布局和资源优化整合、公立医院6项运行机制改革、信息化建设和公立医院监管机制等医改任务整体推进、重点突出的改革配套措施和目标,稳步推进全市公立医院综合改革工作。2017年,重点制定各项改革措施实施方案;2018年年底前协调完成国有企业办公立医院的移交事宜。同时,稳步推进全市公立医院综合改革工作,及时研究解决改革过程中的困难和问题,确保到2020年完成医改各项目标任务。

(三)总结评估阶段(2020年10月—12月)。对综合改革工作情况进行全面总结,完善相关政策措施,形成评估报告,接受评审验收。

四、保障措施

(一)加强组织领导,形成工作合力。落实政府办医责任,是推进公立医院综合改革的首要条件。市深化医药卫生体制改革领导小组要充分发挥牵头抓总的作用,统筹安排城市和县级公立医院综合改革,牵头制定出台各项政策和措施,着力推动三医联动、上下联动、内外联动、区域联动,共同推进全市公立医院综合改革。市直相关部门、县区政府主要负责同志对本部门的工作任务负总责,分管领导具体负责,按照责任分工分解工作任务、明确责任人,确保工作落实。各相关部门要进一步解放思想,密切配合,在价格、薪酬、编制、医保等关键环节突破瓶颈,助力公立医院综合改革。

(二)深入调查研究,突出改革创新。按照国家和省上的总体目标要求,制定切合我市实际的、具体的、细化的、可操作的配套方案,列出任务清单和时间要求。对列入任务清单的工作内容,按医疗、医保、医药分类,对应组建三个工作组,及时开展针对性调研,以改革创新的思路,提出解决办法和保障措施,及时总结和交流经验,促进全市改革“一盘棋”。

(三)强化督促检查,严格考评问责。强化公立医院综合改革任务推进情况的督查,建立工作推进的责任制度和“季调度、年考核”的定期考评制度,确保工作任务层层分解,落细、落小、落实。有效开展自评工作,实行年度量化考核,对工作不力、推进缓慢的落实问责机制。

(四)加大宣传力度,营造良好氛围。市医改办和各相关部门要加强对公立医院综合改革政策、措施和成效的宣传力度,合理引导社会舆论和群众预期,做好医务人员的宣传发动工作,凝聚共识、增强信心,形成全社会支持改革、参与改革的良好氛围。加强对各级各部门领导干部和公立医院管理者的政策培训,提高政策水平和执行力,确保改革顺利推进。

 

附件:1.金昌市医院集团框架示意图

    2.金昌市全面推开公立医院综合改革重点工作2017年任务分工及进度安排表

金昌市医院集团框架示意图

金昌市全面推开公立医院综合改革重点工作2017年分任务分工及进度安排表



信息来源:市委发〔2017〕17号
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